El mejor tratamiento para el acné: Isotretinoína (antiguo Roacután)

El mejor tratamiento para el acné, la isotretinoína (antiguo Roacután), es uno uno de los fármacos estrella en dermatología y todavía le rodea mucho desconocimiento y mucho miedo.

Si tú también eres como muchos de mis pacientes que, a la pregunta de si conocen la isotretinoína, responden “sí, es eso tan fuerte que daña el hígado”, tienes que seguir leyendo este post (y el siguiente), en el que te cuento todo sobre la isotretinoína.

Lo he dividido en dos para que no se haga muy larga la lectura y para dejarte con algo de intriga. ¡Creo que te vas a sorprender!

¿Qué es?

La isotretinoína es, si tengo que elegir uno solo, el mejor tratamiento para el acné que existe hoy en día.

Es un fármaco que pertenece al grupo de los retinoides. Los retinoides son análogos de una vitamina, la vitamina A, que tienen múltiples efectos sobre la diferenciación y la proliferación celular, el sistema inmunitario y el desarrollo embrionario. Los retinoides sintéticos, tanto tópicos como orales, nos encantan a los dermatólogos porquenos permiten tratar de manera eficaz y segura a pacientes con patología cutánea diversa: fotoenvejecimiento, psoriasis, cánceres de piel y, como te decía, el acné.

En España, este fármaco se ha comercializado durante años bajo la marca comercial Roacután® (la gente lo suele conocer como Racután). Actualmente, se puede encontrar como Acnemin®,  Dercutane®, Flexresan®, Isdiben®, Isoacné®, o Mayesta®.

Desde su aprobación en 1982, se calcula que más de 20 millones de pacientes en el mundo han sido tratados con este medicamento (¡millones de moscas no pueden estar equivocadas!).

¿Cómo actúa?           

Aunque no conocemos exactamente la forma en la que lo consigue, lo interesante de este fármaco es que va a actuar en todos y cada uno de los pasos implicados en el desarrollo del acné, de ahí que diga que es para mí el mejor tratamiento para el acné:

• Dismimuye el tamaño de la glándula sebácea y la producción de sebo.
• La disminución de la grasa da lugar a la inhibición de la bacteria Cutibacterium acnes, que promueve la inflamación en el acné.
• Además, inhibe la comedogénesis, es decir, impide que se forme el comedón o espinilla, que es la lesión elemental en el acné.

¿No te parece maravilloso?

¿Cuándo está indicado?

La isotretinoína está aprobada para el acné a partir de los 12 años.

Lo que dice la ficha técnica del fármaco es: “Indicado en formas graves de acné resistente a los ciclos adecuados de tratamiento convencional con agentes antibacterianos administrados de forma sistémica y cutánea”.

En la práctica es un fármaco cada vez más usado, por sus beneficios y su seguridad, y es por ello que, a diferencia de lo que ocurría hace años, cuando solo se prescribía en acnés muy graves, actualmente los dermatólogos lo recomendamos con mucha frecuencia en otros casos de acné más leves, pero persistentes, muy duraderos, con gran repercusión psicológica o que no han respondido correctamente a otros tratamientos.

Por tanto, sabiendo que es el mejor tratamiento para el acné, si yo fuera tú, me plantearía realizar un tratamiento con isotretinoína si tuviera un acné que:

• Me está dejando cicatrices.
• No mejora con otros tratamientos.
• Es muy persistente, es decir, mejora algo con tratamientos pero quiero intentar algo más efectivo.
• Me afecta mucho psicológicamente.

Si es tu caso, debes acudir a un dermatólogo, puesto que en España sólo puede prescribirse por o bajo la supervisión de un médico con experiencia en el uso de los retinoides y con un conocimiento íntegro de los riesgos del tratamiento.

Tras una historia clínica y una analítica inicial que normalmente incluye la función hepática, lipídica y el test de embarazo (si eres mujer, lógicamente), el dermatólogo te recetará tu tratamiento.

Si vas a la sanidad pública, debes saber que para que te sea financiado necesita una receta emitida por un dermatólogo y la posterior aprobación y sello de la inspección. El por qué está tan controlado se debe a uno de sus efectos adversos, la teratogenicidad, que te contaré en el siguiente post.

Además, fuera de indicación, los dermatólogos la usamos para tratar diferentes patologías, como la rosácea, algunas alopecias cicatriciales, etc.

¿Cómo se toma?

Es un fármaco que se toma vía oral, generalmente en forma de cápsulas. En caso necesario, tu dermatólogo podría formulártelo en jarabe.

En el caso del acné, lo que más nos interesa es la dosis total del medicamento a tomar (lo que llamamos dosis total acumulativa), que calculamos en función del peso del paciente, mientras que la dosis diaria dependerá tanto de la dosis total, como de la tolerancia al fármaco y la duración del tratamiento.

Tradicionalmente los dermatólogos utilizaban dosis diarias muy altas, que eran mal toleradas por los efectos secundarios (principalmente la sequedad), de ahí en parte su mala fama. Hoy en día, la tendencia es a prescribir dosis diarias más bajas, por lo que se tolera mucho mejor aunque, eso sí, aumenta la duración del tratamiento.

Aunque el tratamiento hay que prolongarlo varios meses, se empieza a ver una mejoría evidente a partir de las seis u ocho semanas del inicio.

Su absorción se incrementa con la ingesta de alimentos, por lo que recomendamos tomarlo después de la comida principal del día.

¿Cómo es de efectivo?

Normalmente es necesario un solo ciclo de tratamiento, pero tienes que saber que aproximadamente un tercio de los pacientes con acné necesita un segundo ciclo, ya sea porque persiste, o porque reaparece tras la curación. Esto es más frecuente en acnés con muchos comedones, si el paciente no completa la dosis total acumulativa o si existen alteraciones hormonales asociadas, lo cual es frecuente en el acné de la mujer adulta.

Hasta aquí esta primera parte de todo sobre la isotretinoína. Dejo para el segundo post una parte aún más interesante: sus efectos adversos y las preguntas más frecuentes.

¡Feliz semana familia!