En este segundo post sobre el que para mí es el mejor tratamiento para el acné, te hablaré de los efectos secundarios de la isotretinoína. Recuerda que en el post anterior te conté qué es la isotretinoína, cómo actúa, cuándo está indicada, cómo se toma y cómo es de efectivo.
Contraindicaciones de la isotretinoína
Antes de hablar de los efectos secundarios de la isotretinoína, te comento que tiene una serie de contraindicaciones, como son:
- El embarazo y la lactancia, más adelante entenderás cómo es esto de importante.
- La alergia conocida a la soja o al cacahuete. En este caso, tu dermatólogo tiene que formularla, pues las cápsulas comercializadas tienen como excipiente el aceite de soja.
- Puede tener interacción con otros fármacos, por lo que deberás indicar a tu médico si tomas alguna otra medicación, en especial, tetraciclinas que son antibióticos muy usados también en el tratamiento del acné.
Efectos secundarios de la isotretinoína
Como cualquier medicamento, la lista de efectos secundarios y efectos adversos es muy larga. Te hablaré de los más frecuentes, tal y como suelo hacerlo en la consulta. Ten en cuenta que tras la retirada de la isotretinoína, las concentraciones fisiológicas del fármaco y sus principales metabolitos se alcanzan en dos semanas, por lo que los efectos secundarios suelen revertir en pocas semanas.
1. Teratogenia
Es el efecto adverso más importante de los retinoides orales. Entre las mujeres expuestas a isotretinona durante el embarazo, el riesgo de aborto espontáneo es de un 20% y, de los embarazos que van adelante, un 20-30 % de los neonatos tendrá malformaciones. Es por ello que la prevención del embarazo en las mujeres en edad fértil que toman isotretinoína es fundamental, con una necesidad de anticoncepción eficaz continua desde un mes antes de iniciar el tratamiento hasta un mes después de la última dosis, que se individualizará en función de cada paciente. Lo ideal es recomendar doble anticepción, pero qué tipo de anticoncepción es algo que tú y tu dermatólog@ tendréis que acordar.
2. Efectos mucocutáneos
Son los más frecuentes y, además, son dosis dependientes:
- Empeoramiento de las lesiones de acné en las primeras semanas. Para evitarlo o si ocurre, solemos disminuir la dosis o a veces a combinar con algún otro tratamiento antiinflamatorio hasta que mejora este efecto. Es más frecuente en acnés muy inflamatorios.
- Sequedad de piel y mucosas, que se va a manifestar como queilitis (sequedad e inflamación en los labios), picor y descamación cutánea, empeoramiento de la dermatitis atópica, epistaxis (sangrado por la nariz) y ojo seco que puede dar lugar a conjuntivitis. Para mejorar estos efectos secundarios es necesario que apliques una crema hidratante corporal a diario tras la ducha, una crema hidratante facial específica para pieles en tratamiento con isotretinoína dos o tres veces al día y un bálsamo reparador labial y lágrimas artificiales a demanda. Es importante que evites chuparte los labios cuando los notes secos, así como que apliques el bálsamo también en la mucosa nasal. En la medida de lo posible, evita o disminuye el uso de lentillas.
- Fotosensibilidad: la isotretinoína adelgaza el estrato córneo, que es la capa más superficial de la piel, de ahí que sea más fácil la quemadura solar. Para evitarlo debes llevar medidas de fotoprotección estricta.
2. Efectos musculares
Puede provocar dolores y calambres musculares, sobre todo con dosis altas.
3. Alteraciones analíticas
- Toxicidad hepática: la isotretinoina puede provocar un aumento de las enzimas hepáticas, que suele ser leve, transitorio y reversible. El daño hepático grave o permanente es excepcional.
- Alteraciones en el metabolismo lipídico: pueden aumentar tus niveles de triglicéridos o de colesterol.
Para prevenir y controlar estas alteraciones analíticas se recomienda evitar el alcohol durante el tratamiento y se realizan analíticas periódicamente durante el mismo. Si aparecen, suelen ser transitorias y reversibles. En ocasiones nos llevan a realizar un ajuste de la dosis o cambios en el estilo de vida, pero muy raramente precisan de la suspensión del fármaco.
Preguntas de los pacientes
¿Me puedo depilar con cera durante el tratamiento?
No te lo recomiendo. La piel, como he comentado anteriormente, se hace más fina y frágil, y hay riesgo de que sufra una agresión importante sobre todo en el labio superior.
¿Puedo hacerme el láser durante el tratamiento?
Existe cada vez más evidencia de la seguridad de los tratamientos con láseres durante el tratamiento con isotretinoína, pero debes preguntarle al profesional que te vaya a realizar el láser. En general, en contra de lo que recomendábamos hace años, no hay problema en combinarlo con láser de depilación, con láseres fraccionales ablativos o no ablativos para el tratamiento temprano de las cicatrices de acné o con luz pulsada, entre otros. Tu médico individualizará si tiene o no que ajustar los parámetros cuando utilice estos aparatos.
¿Me puedo hacer un tatuaje durante el tratamiento?
En principio no tiene por qué haber problema, aunque tampoco estaría de más retrasarlo, puesto que no es algo urgente.
¿Puedo beber alcohol durante el tratamiento?
No. ¿Ni una cerveza? Pues probablemente por una cerveza no pasa nada, pero no se sabe dónde estaría el límite, por lo que mejor no arriesgarte y no sobrecargar al hígado que está trabajando para metabolizar el fármaco. Por no hablar de lo poco saludable es el alcohol en general…quizás sea buen momento para pasarte a la cerveza sin alcohol!
¿Provoca infertilidad?
No. La isotretinoina no produce infertilidad ni en hombres ni en mujeres, ni produce malformaciones en hijos de hombres que están tomando este medicamento.
¿Qué pasa si lo dejo antes de tiempo?
Si lo dejas antes de lo que ha previsto tu médico, puede ser más probable que el acné vuelva aparecer con el tiempo.
¿Puedo donar sangre durante el tratamiento?
No. Un paciente que está en tratamiento con isotretinoina no debe donar sangre hasta un mes después de acabado el tratamiento porque puede transmitir el riesgo de malformaciones a una mujer embarazada.
¿Puedo mantener mi actividad física?
Sí. Como hemos dicho, pueden aparecer molestias musculares, pero son leves y pueden tratarse con antiinflamatorios, de forma que no suele producirse una disminución del rendimiento deportivo.
¿Puedo tomar el tratamiento en verano?
Esto depende, del paciente y del médico. Yo no lo suspendo si el paciente lo está tomando cuando llega el verano. De empezar, si es posible, prefiero que sea después del verano, pero si el paciente está concienciado con la fotoprotección y el acné es grave no tengo problema en prescribirlo.
¿Es cierto que provoca depresión y puede aumentar el riesgo de suicidio?
No existe una base científica sólida que apoye esta relación. Incluso para que pueda ser el propio acné el que puede provocar estos trastornos psiquiátricos por alteración de la imagen corporal. No obstante, tendrás que informar a tu dermatólogo de cualquier cambio en este sentido.
¿Puedo inyectarme ácido hialurónico durante el tratamiento?
No hay problema.
¿Me puedo vacunar de la COVID?
Por supuesto.
Espero haberte aclarado algo sobre este maravilloso medicamento que tanto nos encanta a los dermatólogos. Si os interesa este tema podéis también escuchar el podcast sobre mitos y verdades sobre la isotretinoína de mis compañeras de Dermothèque aquí.
¡Feliz semana familia!
4 Comentarios
Peso 83 kilos cuanto tiempo debo tomar la.isotretinoina de 20mg ..
Hola Carlos, lo que te diga tu dermatólogo. Depende del peso y de otras muchas cosas. Pero probablemente más de un año.
Un saludo.
Hola! Estoy con isotretinoína 20mg ya 30meses y desde hace una semana la descamación facial es muy exagerada. Aplico la crema hidratante de Avene mañana y noche después de lavarme la cara y antes de usar el fotoprotector pero no parece suficiente. He leído en el blog que una hidratante que recomiendas para pieles muy secas es la Cold Cream (Àvene). Podría combinarla o remplazarla por mi crema hidratante actual? ¿O hay alguna otra cosa que pueda hacer?
Muchas gracias!
Hola María José, supongo que estarás usando la Cleanance hydra. Puedes utilizarla tres veces al día. La cold cream es para pieles muy secas sí, pero en pacientes con acné no me atrevería a mandarla, por ser demasiado grasa y haber riesgo de empeorar tu acné. Puedes cambiar por otra crema hidratante de las indicadas para tratamientos secantes del acné. Si nada de eso te funciona, consulta con el dermatólogo que te esté siguiendo. Un saludo.